“太痛苦了，饭吃不下，水喝不了，说话都大舌头”，这是怎么了？原来是生活中每个人都会遇到的“小毛病”——口腔溃疡。
问
什么是口腔溃疡？
答
口腔溃疡是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，其中最让人困扰的复发性口腔溃疡又称“复发性阿弗他溃疡”，表现为反复发作的类圆形溃疡，表面覆盖灰白或*色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿。多见于唇内侧、舌头、软腭、牙龈等缺乏角质化层或角化较差的部位。
口腔溃疡中医俗称“口疮”，外感邪气，内伤情绪，饮食不佳等均易上火而腐肉生疮。早在《*帝内经》就有记载：“岁金不及，炎火乃行??民病口疮，甚则心痛”。灼痛是其突出表现，严重者还会影响饮食、说话；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。
本病一年四季均可发生，具有周期性、复发性、自限性的特征，溃疡的发作周期长短不一，约10天左右自愈。
什么原因可以引起口腔溃疡？
具体病因尚不明确，可能与以下因素有关：遗传因素、免疫低下、局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、月经前、激素水平改变、维生素B族或锌铁等微量元素缺乏等。
与引起口腔黏膜损害的其他疾病相鉴别贝赫切特综合征（白塞病）
以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病，其口腔黏膜损害与复发性阿弗他溃疡类似，可累及多系统，眼、生殖器、皮肤病损是其主要临床特征，表现为反复生殖部位溃疡、皮肤结节性红斑、毛囊炎、葡萄膜炎。
创伤性溃疡
由机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激引起，去除刺激因素后很快愈合；如任其发展，则有癌变可能。
癌性溃疡
溃疡形态多不规则，边缘隆起凹凸不平，与周围分界不清，溃疡基底部不平整，呈颗粒状，疼痛不明显，病程长，常规药物治疗效果不明显，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等全身症状表现。
单纯疱疹
好发于婴幼儿，早期小水疱破后会融合成不规则的溃疡，多伴有明显全身不适。复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状。
放射性口炎
有放射线暴露史，黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，较重时伴发出血、继发感染等全身损害。
结核性溃疡
溃疡多深在，形态不规则，基底暗红色肉芽组织增生，溃疡经久不愈，多伴有肺结核的体征和症状。
药物治疗
局部用药
目的是消炎止痛，防止继发感染；隔绝创面，减少摩擦，促进愈合。
常用的药物有：①膜剂：如口腔溃疡膜（浙一配方的复方硫酸新霉素药膜等），②软膏：如0.1%曲安松龙软膏涂于溃疡面，③含片：如复方西地碘片（华素片），④散剂：如冰硼散、冰黛散、西瓜霜等。
如疼痛剧烈难忍，可选择性使用止痛类药物，如利多卡因凝胶。此外，还可用促愈合类药物：重组人表皮生长因子凝胶。
如何预防
1.注意口腔卫生，饭后睡前要勤漱口刷牙，避免创伤。
2.合理饮食，加强运动，规律作息，改善睡眠，避免劳累，乐观心态，稳定情绪，增强免疫抵抗力。
3.一般建议减少进食过辣、过烫的食物，避免局部刺激。
4.水果并非多多益善，溃疡期间，过多食用橘子、苹果、西红柿、草莓等较酸性水果，可加重症状。
5.没有明确证据证明补充维生素和微量元素可直接治疗和预防口腔溃疡。
6.目前更多学者认为反复口腔溃疡是遗传相关免疫性疾病，预防发作的有效药物为免疫制剂。
当出医院就诊？
严重口腔溃疡：发作频繁、溃疡数较多、影响生活质量
超2周溃疡不愈合
同时伴有发热、消瘦、腹痛、发热、眼部不适、皮疹、乏力或其他部位溃疡等
口腔溃疡是日常生活中非常常见的“小毛病”，不幸的是，目前医学尚未研究清楚其病因，因此无法根治，但还是可以有效预防的。如何避免口腔溃疡的发生、如何缓解症状、如何鉴别其背后的不良疾病、如何应对其带来的心理变化，一系列的问题都需要全科医生和患者共同学习、共同面对。让患者了解疾病、面对疾病、避免疾病，正是我们全科医生的职责所在。
作者
李帅，浙江大医院全科医疗科，全科医师规范化培训基地二年级学员。
